Hay varios tipos de tratamiento de infertilidad, cada uno diseñado para corregir o evitar una causa específica de infertilidad. La probabilidad de quedar embarazada con una opción de tratamiento depende de múltiples factores, como su edad y la gravedad de sus problemas de fertilidad. Hable con su médico sobre cómo un tratamiento de infertilidad puede ayudar a su diagnóstico, así como los pros y los contras y el costo de cada tipo.
Hormonas de fertilidad
Cuando no está ovulando o su ovulación es irregular, las hormonas de la fertilidad inducen la ovulación o regulan el camino hacia la ovulación. Estimulan los ovarios directamente o mediante un aumento de las hormonas hipofisarias que regulan el ciclo menstrual. El fármaco más simple, el citrato de clomifeno o Clomid, se toma por vía oral durante cinco días, mientras que otras hormonas requieren inyecciones diarias durante varios días.
Según la Sociedad Estadounidense de Medicina Reproductiva (ASRM), las hormonas hacen que los óvulos inmaduros en los ovarios crezcan y maduren. Los óvulos pueden ovular espontáneamente o se le administra otra hormona, la gonadotropina coriónica humana (HCG), la hormona del embarazo, para desencadenar la ovulación.
Tratamiento de problemas hormonales
Además de tratar los problemas de ovulación, la causa más común de infertilidad según la Oficina de Salud de la Mujer, también se usan hormonas:
- Cuando hay evidencia de que la reserva de óvulos en los ovarios ha disminuido debido al envejecimiento de los ovarios. Las hormonas pueden aumentar la posibilidad de inducir la maduración de estos óvulos.
- Como parte de otros tipos de tratamiento de infertilidad
-
Cuando no se encuentra la causa de la infertilidad (infertilidad inexplicada)
Tasa de embarazo
Las hormonas de fertilidad tienen la mejor tasa de éxito de todos los tratamientos de infertilidad porque los problemas de ovulación son los más fáciles de tratar.
- Para Clomid:la tasa de embarazo es del 45 al 75 por ciento, según Contemporary OB/GYN.
- Para las hormonas inyectables:la tasa es del 55 al 80 por ciento, según la Biblioteca Global de Medicina de la Mujer.
La tasa de éxito de la terapia hormonal depende de la causa del problema de ovulación, su edad y si existen otros problemas de infertilidad. Las tasas son más bajas para las mujeres mayores de 35 años y para la infertilidad inexplicable.
Costo
Los medicamentos para la fertilidad son el tipo de tratamiento de fertilidad menos costoso. Según el Centro de Fertilidad Avanzada de Chicago, los costos promedio nacionales de los Estados Unidos son los siguientes:
- Clomid cuesta solo de $10 a $100 por ciclo. Los análisis de sangre adicionales y el control por ultrasonido aumentan el costo de $800 a $4,000.
- Los medicamentos inyectables cuestan entre $1000 y $3500 por ciclo. Agregue análisis de sangre y ultrasonidos, y el costo aumenta a $1,500-$6,000.
Ventajas
El uso de hormonas de fertilidad es el tipo de tratamiento de infertilidad más antiguo y el más efectivo, especialmente cuando se usa para causas específicas de ovulación anormal. Además de lograr las tasas de embarazo más altas, también son el tipo de tratamiento de infertilidad más simple y menos invasivo.
Contras
Los medicamentos hormonales pueden causar efectos secundarios, como dolor abdominal e hinchazón, que desaparecen poco después de la ovulación. Clomid puede causar otros efectos secundarios, como dolores de cabeza y visión borrosa, aunque los síntomas no duran mucho.
Según la revisión de la Sociedad Estadounidense de Medicina Reproductiva , una de las desventajas del tratamiento hormonal es la mayor posibilidad de embarazos múltiples, la mayoría de los cuales serán gemelos. Esto se debe a que las hormonas pueden hacer que más de un óvulo ovule y fertilice cada ciclo, especialmente en el caso de las hormonas inyectables. Algunas mujeres, sin embargo, están contentas con gemelos después de años de intentar concebir sin éxito.
Riesgos
Si el tratamiento con hormonas inyectables no se maneja con cuidado, un riesgo importante es la sobreestimulación y el agrandamiento excesivo de los ovarios con múltiples quistes. El síndrome de hiperestimulación ovárica (SHEO) puede causar síntomas como dolor abdominal, distensión abdominal y náuseas. En casos graves, a veces potencialmente mortales, los quistes pueden romperse y sangrar y empeorar los síntomas, o se puede acumular líquido en el abdomen o los pulmones.
Inseminación Intrauterina
La inseminación intrauterina (IIU) puede considerarse un procedimiento de tecnología de reproducción asistida (TRA) que ayuda a que los espermatozoides lleguen al óvulo. Coloca una concentración de espermatozoides lavados y saludables dentro de la cavidad del útero, según la Clínica Mayo.
Al acercar los espermatozoides a las trompas de Falopio, la IIU supera las barreras del cuello uterino o evita la pérdida natural de espermatozoides en la vagina, el cuello uterino y el útero. El procedimiento se realiza cerca de la ovulación y es posible que reciba tratamiento con hormonas de fertilidad antes, según el motivo de la IIU.
Problemas que trata la IIU
La IUI se sugiere con mayor frecuencia cuando:
- Un porcentaje de los espermatozoides no se mueve bien
- El recuento de espermatozoides, la concentración de espermatozoides o el volumen del semen es bajo
- Hay un bajo porcentaje de espermatozoides normales
- El moco cervical es insuficiente u hostil a los espermatozoides
- Se necesita esperma de donante para quedar embarazada
- No se encuentra la causa de la infertilidad (infertilidad inexplicada)
- La edad de una mujer puede ser un factor
Tasa de embarazo
Según ASRM , IUI tiene una tasa de éxito de hasta el 20 por ciento y podría ser tan baja como el 4 por ciento. La tasa de embarazo es menor si tu pareja tiene problemas graves de esperma, tienes más de 35 años o tienes múltiples problemas de fertilidad. La IIU tiene más éxito si se usa para tratar la motilidad levemente anormal de los espermatozoides o problemas con el cuello uterino o la mucosidad cervical.
Costo
La IUI es más costosa que el tratamiento hormonal solo, pero es menos costosa que la cirugía de fertilidad o los procedimientos de fertilización in vitro (FIV). Según una encuesta realizada por Resolve (La Asociación Nacional de Infertilidad), el costo promedio de un ciclo de IIU es de $865, con un rango de $275 a $2,457. El costo depende de la razón de la infertilidad y si se usan hormonas de fertilidad o esperma de donante, o si se insemina a una madre sustituta.
Ventajas
Aunque las tasas de embarazo son más bajas para la IIU que para la fertilización in vitro (FIV), es más fácil, menos invasiva, menos riesgosa y más económica. A menudo se sugiere como prueba para ver si puede ocurrir un embarazo y evitar el proceso de FIV.
Contras
La principal desventaja de la IIU son las tasas de embarazo relativamente bajas, principalmente debido a los problemas difíciles que a menudo se usa para tratar, como el bajo conteo de espermatozoides.
Riesgos
La IIU es segura y tiene pocos riesgos o efectos secundarios. Es posible que sienta cólicos menstruales leves durante el procedimiento cuando el catéter angosto con el semen pasa a través del cuello uterino hacia el útero. También es posible que tenga una pequeña cantidad de manchado después. El riesgo de infección en el útero o las trompas por bacterias en la vagina o el cuello uterino es pequeño.
Cirugía de Infertilidad
La cirugía de infertilidad trata problemas de los órganos reproductivos que interfieren con la fertilidad e incluyen:
- Laparoscopia quirúrgica para corregir problemas en el abdomen, la pelvis, las trompas de Falopio y los ovarios
- Histeroscopia quirúrgica para tratar problemas dentro de la cavidad del útero
Problemas que trata la cirugía
Durante la laparoscopia quirúrgica, el cirujano puede:
- Abra los tubos bloqueados.
- Revertir una ligadura de trompas.
- Cortar o eliminar tejido cicatricial (adherencias) de las trompas, los ovarios y otras áreas de la cavidad pélvica.
- Eliminar quistes ováricos y tratar áreas de endometriosis.
-
Restaurar la posición normal de las trompas a los ovarios para que las trompas puedan acceder a un óvulo que está ovulando.
Durante la histeroscopia quirúrgica, el cirujano puede tratar estos problemas intrauterinos que pueden interferir con la implantación del embrión:
- Extracción de pólipos de la cavidad uterina
- Eliminar fibromas o tejido cicatricial dentro del útero
- Cortar bandas de tejido (tabiques) que dividen la cavidad uterina en mujeres con anomalías en el desarrollo del útero
Un médico también podría recomendar encarecidamente una laparoscopia quirúrgica para extraer una trompa muy dañada o agrandada (hidrosálpinx) como preparación para la FIV. Esto mejora las posibilidades de embarazo y reduce el riesgo de un embarazo ectópico después de la FIV, según el libro de texto Clinical Gynecologic Endocrinology and Infertility.
Tasa de embarazo
Las tasas de embarazos después de la cirugía de trompas oscilan entre el 10 y el 55 %, según la Biblioteca Global de Medicina de la Mujer (GLOWN) revisión. El éxito depende del problema tubárico, el tipo de cirugía realizada y la experiencia del cirujano.
Costo
La cirugía puede ser costosa y muchas compañías de seguros no cubrirán el costo de la cirugía de infertilidad. Sin embargo, el procedimiento podría evitar la necesidad del procedimiento de fertilización in vitro más costoso y complicado.
Ventajas
Según la revisión de GLOWN, con el perfeccionamiento de las técnicas de fertilización in vitro, la cirugía de infertilidad puede no ser la mejor opción para ciertas afecciones de la trompa de Falopio. Sin embargo, la cirugía brinda la oportunidad de evitar la FIV para las parejas que tienen objeciones religiosas, éticas o de otro tipo al procedimiento.
Contras
La enfermedad tubárica es difícil de tratar y los procedimientos de cirugía de infertilidad pueden ser técnicamente difíciles. Pueden implicar algunas horas en la sala de operaciones y recuperación, y existe la necesidad de recuperarse del dolor y de las incisiones posteriores a la cirugía. Las bajas tasas de embarazo en comparación con la FIV, el costo de los procedimientos y la falta de cobertura de seguro también son desventajas a considerar.
Riesgos
La cirugía tiene un riesgo de lesión de órganos, sangrado y un pequeño riesgo de infección posterior. También existe el riesgo de anestesia general y un mayor riesgo de embarazo ectópico después de la cirugía de las trompas.
Fecundación In Vitro
Según ASRM , la fertilización in vitro (FIV) es un procedimiento de tecnología de reproducción asistida (TRA) que reúne el óvulo y el esperma en una placa de laboratorio después de estimular los ovarios con hormonas de fertilidad y recuperar los óvulos. Alrededor de tres a cinco días después de la fertilización, el embrión en etapa inicial resultante se coloca en el útero para su implantación.
Dependiendo de las circunstancias, la FIV puede implicar el uso de óvulos de donantes, embriones de donantes, embriones frescos o congelados, esperma de donantes, un portador sustituto u otros procedimientos como:
- Eclosión asistida:un procedimiento para abrir la cubierta exterior del embrión, lo que ayuda a que se implante en el revestimiento del útero. Se utiliza cuando la FIV produce embriones pero la implantación no es exitosa en ciclos anteriores.
- Inyección intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI):se inyecta un solo espermatozoide de aspecto sano en un óvulo. La ICSI se usa cuando el recuento de espermatozoides o el porcentaje de espermatozoides sanos es bajo, o los óvulos no se fertilizaron durante los ciclos de FIV anteriores.
Otras variaciones del procedimiento ART en la FIV convencional incluyen:
- Transferencia intrafalopiana de cigoto (ZIFT):el embrión se coloca en una trompa de Falopio en lugar del útero y luego viaja allí para implantarse.
- Transferencia intrafalopiana de gametos (GIFT) o transferencia de embriones tubáricos (TET):el óvulo y el esperma se colocan en una trompa de Falopio y la fertilización ocurre en la trompa. Actualmente, GIFT se usa con menos frecuencia que en el pasado.
Problemas que trata la FIV
Por lo general, se sugiere la FIV cuando:
- Las trompas de Falopio están dañadas, bloqueadas o faltan.
- No hay embarazo después de suficiente tratamiento hormonal, IIU o cirugía de infertilidad.
- Los tratamientos para la infertilidad inexplicable no logran producir un embarazo.
- Las anomalías de la infertilidad masculina son de moderadas a graves.
Tasa de embarazo
Los Centros para el Control de Enfermedades (CDC, por sus siglas en inglés) brindan una tasa general de embarazos mediante TRA del 11 al 39 por ciento para todos los centros de fertilidad en los Estados Unidos. Puede encontrar estadísticas de centros de fertilidad individuales en el sitio web de los CDC. Sin embargo, según los CDC y la ASRM, "no tiene sentido comparar las tasas de éxito" de las clínicas de fertilidad.
La tasa de embarazo de FIV de una clínica depende en parte de la combinación y la gravedad de los problemas de infertilidad que tratan y el nivel de experiencia del personal de la clínica. El Instituto Jones de Medicina Reproductiva, el programa de FIV más antiguo de los Estados Unidos, cita las siguientes tasas de éxito para su programa:
- Tasa de embarazo por ciclo:15 a 44,4 por ciento
- Nacidos vivos por ciclo:11,5 a 34,4 por ciento
Muchos factores influyen en la probabilidad de que una pareja quede embarazada con FIV, entre ellos:
- El diagnóstico de infertilidad
- La edad de una pareja, especialmente la de la mujer
- La calidad del óvulo, esperma y embrión
- Condiciones del útero que podrían interferir con la implantación
Costo
La FIV es el tipo de tratamiento de infertilidad más costoso y no está cubierto por las compañías de seguros en la mayoría de los estados de los Estados Unidos. Según la encuesta de Resolve sobre los costos de IIU y FIV, el costo de un ciclo de FIV es de $8,000 a $12,400. Los gastos dependen de factores como la cantidad y los días de hormonas de fertilidad necesarias y si se utilizan óvulos o esperma de donante, óvulos o embriones frescos o congelados, o una portadora sustituta.
Ventajas
Una clara ventaja de un ciclo de FIV es poder ver que puede ocurrir la fertilización. Esto es útil cuando existe la duda de si el hecho de no poder concebir con un tratamiento específico, como las hormonas de la fertilidad, es un fracaso de la fertilización. El conocimiento de la capacidad para lograr la fertilización es especialmente informativo para la infertilidad de factor masculino e inexplicable.
Los tecnólogos también pueden evaluar si la calidad del embrión formado es el motivo de la incapacidad para lograr un embarazo viable. Además, pueden realizar diagnóstico genético preimplantacional (PGD) antes de la transferencia de embriones para parejas con un factor genético como la fibrosis quística.
Contras
Los procedimientos de FIV son más difíciles, lentos, invasivos y costosos que todos los demás tipos de tratamiento de infertilidad. El costo de la FIV puede ser una carga, especialmente si se produce después de un largo recorrido de otros tratamientos o si se necesita más de un ciclo de FIV. Además, las inyecciones diarias y las múltiples visitas al consultorio del médico para realizar pruebas de laboratorio, ecografías y procedimientos pueden tener un costo físico para una mujer, así como un costo psicológico y de relación para una pareja.
Riesgos
Los riesgos de la FIV incluyen la sobreestimulación de los ovarios por los medicamentos para la fertilidad y complicaciones como sangrado durante la extracción de óvulos o infección después de la transferencia del embrión al útero.
Tratamiento de la infertilidad masculina
La infertilidad masculina es más difícil de tratar que la femenina porque hay menos tratamientos disponibles. Según Mayo Clinic, las opciones de tratamiento incluyen:
- Tratamiento hormonal, cuando los niveles hormonales o el recuento de espermatozoides son bajos
- Tratamiento para infecciones del aparato reproductor masculino
- Tratamiento para la disfunción eréctil o eyaculación precoz
- Cirugía para corregir las venas dilatadas alrededor de los testículos (varicocele), un conducto deferente bloqueado o una reversión de vasectomía
- Tecnología de reproducción asistida, incluida la extracción de esperma de los testículos o ICSI
- Inseminación artificial de la pareja femenina con esperma de donante para hombres con espermatozoides bajos o calidad anormal del esperma, o disfunción sexual
Éxito general del tratamiento
La tasa general de éxito de todos los tratamientos para la infertilidad es de alrededor del 50 por ciento, según la Asociación Estadounidense de Médicos de Familia. Su probabilidad de éxito depende de su edad, su diagnóstico y el tipo de tratamiento de infertilidad que necesita. Hable con su médico sobre el mejor tipo de tratamiento para su situación.