Es importante tener un seguro de salud para ayudar a pagar la factura de cualquier embarazo. Pero es especialmente crucial si su embarazo es de alto riesgo. Desafortunadamente, el embarazo en sí no se considera un evento de vida calificado que le permita inscribirse en un plan de seguro en cualquier momento. Irónico, ya que dar a luz (o adoptar un niño) lo es.
Pero la cobertura de seguro de salud es esencial para el parto y para toda la atención previa al parto. Por lo tanto, para obtener un seguro o cambiar de plan antes o durante el embarazo, deberá aprovechar un período de inscripción abierta.
"Estar asegurado le brinda al paciente la capacidad de obtener el más alto nivel de atención sin un impacto escandaloso", dice Peace Nwegbo-Banks, MD, un obstetra y ginecólogo certificado por la junta con sede en Houston, Texas. "Debido a que los costos de atención médica en los Estados Unidos son exorbitantes, es importante que las pacientes se protejan. Incluso un embarazo y un parto sin complicaciones cuestan decenas de miles de dólares. Los costos comienzan a dispararse si se necesita atención adicional".
A continuación, le indicamos cómo aprovechar los períodos de inscripción abierta patrocinados por el empleador o el Mercado. Además, lo que necesita saber sobre cómo elegir un plan de salud si actualmente está embarazada o planea concebir.
Detalles de inscripción abierta
Si actualmente no tiene seguro, o desea cambiar su plan, puede aprovechar el período especial de inscripción abierta (SEP) del Mercado de Seguros Médicos hasta el 15 de agosto para obtener la cobertura de 2021. Este SEP es inusual y es en respuesta a la recuperación y la pandemia de COVID-19. Como parte de la Ley del Plan de Rescate Estadounidense, ahora más personas tienen acceso a ahorros y costos subsidiados al comprar un seguro en el Mercado.
La inscripción abierta del Mercado para la cobertura de 2022 comenzará el 1 de noviembre de este año. Si tiene cobertura existente para 2021 y ha pagado una parte significativa de su deducible, es posible que desee posponer el cambio de planes.
La mayoría de los planes patrocinados por el empleador mantienen sus períodos de inscripción abierta en noviembre para la cobertura del año siguiente. Por lo tanto, no podrá suscribirse ni cambiar la cobertura con su empleador hasta entonces. Tenga en cuenta que puede calificar para Medicaid a través de su estado. La buena noticia es que puede solicitar Medicaid en cualquier momento.
23WEl alto precio de alto riesgo
El embarazo y el parto son las necesidades de atención médica hospitalarias más costosas, según un informe de Agency Healthcare Research and Quality. El cargo promedio por un parto vaginal es de más de $15,000. Y una cesárea (cesárea) puede costar otros $5,000 o más, según el Center for American Progress. Pero un parto de alto riesgo puede hacer que una paciente sin seguro tenga aún más gastos de bolsillo.
Los embarazos son de alto riesgo en base a una serie de consideraciones. Estos incluyen si es adolescente o tiene más de 35 años y está embarazada por primera vez, si tiene ciertas afecciones preexistentes, si tiene múltiples o si desarrolla afecciones relacionadas con el embarazo, como diabetes gestacional.
"Si incluye pruebas adicionales, ecografías fetales, consultas con especialistas y una posible estancia en la UCIN, el precio final es impredecible", dice Nwegbo-Banks. "Si la madre termina necesitando atención especial junto con el bebé, esto aumenta aún más los costos".
Elegir un plan
Si está comprando un seguro durante la inscripción abierta, hay algunas cosas que debe considerar, dice Erin Scott, LCP, especialista en salud mental materna y propietaria y directora clínica de The Healing Space Counseling and Wellness Center.
Scott recomienda verificar si su OB-GYN figura como proveedor dentro de la red con el nuevo plan. No desea recibir cargos por servicios fuera de la red. Y no querrá tener que cambiar de médico si se siente cómodo y satisfecho con su proveedor actual. También considere si necesita alcanzar un deducible antes de que el seguro cubra el 100 % de los costos de las citas con el médico y las estadías en el hospital, dice.
Servicios preventivos
Los planes del Mercado deben cubrir los servicios preventivos sin cobrar costos de bolsillo, independientemente del estado de su deducible. Los servicios preventivos para personas embarazadas incluyen pruebas de detección de diabetes gestacional, prevención y detección de preeclampsia, apoyo y asesoramiento sobre lactancia materna, y más. La atención de la maternidad y la atención del recién nacido se consideran beneficios de salud esenciales. Los planes del mercado deben cubrirlos. Pero los pacientes pueden ser responsables de copagos, coseguros o deducibles. La Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio requiere que los nuevos planes de seguro privado cubran muchos, pero no todos, los servicios preventivos recomendados sin que los costos de desembolso recaigan sobre las mujeres embarazadas. Verifique detenidamente cualquier plan prospectivo nuevo para saber qué está cubierto.
"La atención prenatal temprana es de suma importancia tanto para la madre como para el niño", explica Kecia Gaither, MD, MPH, FACOG, doblemente certificada por la junta en obstetricia y ginecología y medicina materno fetal y directora de servicios perinatales en NYC Health + Hospitals/Lincoln.
"Las condiciones comórbidas, como la diabetes o la hipertensión", agrega, "pueden afectar los resultados del embarazo. La detección y las posibles modalidades de tratamiento de tales problemas pueden evitar resultados clínicos deficientes, como trabajo de parto prematuro, bebés con bajo peso al nacer y anomalías congénitas, por nombrar algunos. ."
El 'cuarto trimestre'
Gaither dice que quienes planean tener un bebé deben pensar en las necesidades de seguro que puedan surgir antes del embarazo y las que puedan surgir después.
"Es útil elegir un plan que brinde cobertura para asesoramiento preconcepcional, servicios genéticos para el 'cuarto trimestre' y ayuda para los trastornos mentales asociados con el período periparto", dice Gaither. Un estudio de 2013 publicado en el British Journal of Midwifery encontró que tener un embarazo de alto riesgo es un factor de riesgo para la depresión posparto, por ejemplo.
Antes de inscribirse en un nuevo plan, también asegúrese de que la cobertura sea adecuada para satisfacer las necesidades de un recién nacido, especialmente si surge algo inesperado. Según una ley de 1996, su plan debe cubrir la atención de su recién nacido desde el momento del nacimiento, siempre que inscriba a su bebé dentro de los 30 días posteriores a su llegada al mundo.