Estar embarazada y dar a luz a trillizos conlleva un mayor riesgo de complicaciones que un embarazo único. Saber qué esperar y cómo prepararse para el parto reducirá la ansiedad.
Planificación para dar a luz trillizos
La planificación y preparación para el parto de sus bebés comienza antes en el embarazo que si estuviera embarazada de un solo bebé. Para prepararse para su entrega:
- Asegúrese de organizar y tener todo listo en casa semanas antes de la fecha de parto por si acaso puede entregarlo antes de tiempo.
- Anticipe múltiples necesidades de ropa, pañales y alimentación para sus recién nacidos, así como sus propias necesidades y las de sus otros niños y del hogar.
- También planifique los costos financieros adicionales del hospital y los recursos financieros que necesitará para mantener a tres recién nacidos, especialmente si alguno tiene discapacidades.
Tenga una conversación abierta con su médico
Para prepararse para las complejidades de su parto, tenga una discusión detallada con su equipo médico de antemano. Discuta sus preferencias de nacimiento con su médico para ver si alguna puede integrarse de manera segura en sus recomendaciones. Hable sobre lo que sucederá si es necesario un cambio de plan cuando esté en el hospital.
Un embarazo y un parto de trillizos se consideran de alto riesgo. Es posible que tenga un plan de parto deseado y desee un parto sin medicamentos ni intervenciones. Sin embargo, esté preparada para ajustar sus expectativas para un parto natural o un parto vaginal. Es posible que aún pueda integrar algunos elementos del parto natural, pero su médico seguirá ciertas pautas establecidas para limitar los riesgos para usted y sus trillizos.
Parto vaginal versus parto por cesárea
La toma de decisiones sobre el mejor modo de parto para trillizos puede ser compleja. Es posible que su médico prefiera que se haga una cesárea para dar a luz a sus bebés. Sin embargo, si las condiciones son favorables, es posible que le permita continuar con los planes para un parto vaginal.
Según el Brigham and Women's Hospital de Boston, Massachusetts, "la mayoría de los trillizos nacen por cesárea". Junto con sus preferencias, los médicos consideran ciertos factores para decidir entre parto vaginal o cesárea:
- Tus semanas de embarazo: Por seguridad, los médicos prefieren un parto por cesárea si debe dar a luz antes de las 32 semanas.
- Condición de los bebés: Se puede preferir un parto por cesárea si uno o más de los trillizos tiene defectos de nacimiento, si hay diferencias significativas en el crecimiento entre los bebés o si los bebés son pequeños.
- Tamaño del primer bebé (de presentación): Puede tener un parto vaginal si el bebé más cercano al cuello uterino (Gemelo A) es el más grande. Ninguno de sus bebés debe ser mucho más pequeño que los demás.
- Estado de salud de la madre: Si tiene un problema médico, como una enfermedad cardíaca o pulmonar o presión arterial alta severa, una cesárea planificada podría ser más segura que un trabajo de parto y un parto prolongados.
- Posición del bebé que presenta: Si el primer bebé en la fila para pasar por el canal de parto está acostado de cabeza y los otros bebés también están alineados, entonces se le permitirá progresar durante el trabajo de parto. Si no, una cesárea será menos riesgosa.
Los bebés trillizos corren un mayor riesgo de acostarse en posiciones difíciles en el útero, lo que puede hacer que el parto vaginal sea más peligroso. También tenga en cuenta que podría tener un parto vaginal para el primer bebé y terminar con una cesárea para los otros dos.
Parto vaginal
Si su médico recomienda planes para un parto vaginal, hable con él sobre los signos y síntomas del trabajo de parto y qué hacer si se rompe fuente. No se demore en ir al hospital cuando se ponga de parto o se le rompa fuente.
La seguridad de usted y sus bebés es de suma importancia. Cuando sea admitida en el hospital por un parto vaginal, espere un esfuerzo de equipo bien coordinado para el trabajo de parto y el alumbramiento:
- Se controlará a cada bebé por separado para realizar un seguimiento de la frecuencia cardíaca de cada feto.
- Debido al monitoreo fetal adicional y otros equipos en la sala para un parto de trillizos, es posible que no pueda caminar durante el trabajo de parto.
- Un equipo de médicos especialistas atenderá su parto. Además de sus médicos obstetras, habrá otro personal médico para atender el parto, incluidas enfermeras y pediatras adicionales.
- Es posible que se le permita tener una doula si desea apoyo adicional.
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Su primera etapa del trabajo de parto podría ser más rápida que si estuviera dando a luz a un solo bebé
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Tiene una mayor probabilidad de obtener una epidural para asegurarse de tener un control adecuado del dolor, en preparación para un parto vaginal difícil o en caso de que necesite una cesárea.
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Dependiendo de la política de su médico y del hospital, una vez que llegue a la segunda etapa del trabajo de parto (empuje), es probable que la trasladen de la sala de trabajo de parto a la sala de operaciones. Esto se hace por seguridad y en caso de que necesite una cesárea de emergencia para dar a luz a alguno de sus bebés.
Esté preparada para que el trabajo de parto y el parto sean más prolongados que si estuviera embarazada de un solo bebé.
Parto por cesárea
Tendrá una cesárea debido a cualquiera de las siguientes razones:
- Tiene una cesárea planificada antes del trabajo de parto por recomendación de su médico.
- Es posible que tenga una cesárea no planificada debido a complicaciones durante el trabajo de parto vaginal, como falta de progreso o sufrimiento fetal de cualquiera de los bebés.
- Tiene una cesárea de emergencia después del parto vaginal del primer bebé debido a la angustia del segundo o tercer bebé.
- Necesita una cesárea para dar a luz al segundo y al tercer bebé porque su posición en el útero no es segura para un parto vaginal después del parto del primer bebé.
Manejo después del parto
El manejo después del parto, ya sea por parto vaginal o por cesárea, está coordinado por el equipo médico:
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Inmediatamente después del nacimiento, el personal asignado examinará, cuidará y estabilizará a cada bebé según sea necesario. - Evaluarán los puntajes de Apgar en uno y cinco minutos mientras atienden las necesidades médicas de cada bebé a medida que nacen.
- En el orden de su parto, se tomarán las huellas de los pies de cada bebé y se les colocará una pulsera marcada como Bebé A, B y C para su identificación. Esto también le ayudará a realizar un seguimiento de la identidad de sus bebés.
- Podrá ver y sostener a sus bebés si están lo suficientemente estables. De lo contrario, uno o los tres serán llevados a la unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN) según sea necesario.
- Podrá visitar a cualquiera de sus bebés que estén en la UCIN tan pronto como esté estable.
- Irás a casa antes si tuviste un parto vaginal, pero lo más probable es que uno o todos tus bebés permanezcan en el hospital por más tiempo. Si es así, podrá visitarlos, interactuar con ellos y ayudar a cuidarlos en la UCIN hasta que se vayan a casa.
Es posible que uno o más de los bebés de un parto múltiple deban permanecer en el hospital durante varias semanas si nacen prematuros o tienen alguna complicación.
Posibles riesgos prenatales y complicaciones durante el parto
La complicación más común de trillizos, mellizos y otros embarazos múltiples es el parto prematuro (antes de las 37 semanas), según un libro de datos del American College of Obstetricians and Gynecologists (página 364). El noventa por ciento de los trillizos nacen antes de las 37 semanas, la mayoría a las 32 semanas o antes.
Un embarazo y parto de trillizos también tiene un mayor riesgo de:
- Trabajo de parto prematuro antes de las 37 semanas:la razón común del parto prematuro
- Ruptura prematura de membranas, que puede provocar trabajo de parto y parto prematuros
- Restricción del crecimiento intrauterino (RCIU) y bebés con bajo peso al nacer
- Desprendimiento de placenta:la placenta se separa prematuramente de la pared uterina
- Nacimiento muerto o muerte del recién nacido
- Necesitar una cesárea
- Puntuaciones de Apgar más bajas al nacer
- Dificultad respiratoria del recién nacido
- Admisión de uno o todos los bebés a la UCIN
- Presión arterial alta materna y preeclampsia y diabetes gestacional
- Complicaciones del parto debido a diabetes gestacional, presión arterial alta o preeclampsia
- Riesgo de hemorragia posparto debido a que el útero tiene dificultad para contraerse para disminuir el sangrado. El tratamiento puede incluir masaje uterino, medicamentos o, en algunos casos, una histerectomía.
Complicaciones del nacimiento prematuro del recién nacido
El nacimiento antes de las 37 semanas presenta el mayor riesgo de trillizos y otros embarazos múltiples según la referencia ACOG citada anteriormente.
Los trillizos recién nacidos prematuros pueden tener los mismos problemas que los bebés prematuros únicos o gemelos. Tienen un mayor riesgo de complicaciones por prematuridad en muchos sistemas de órganos, que incluyen:
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Síndrome de dificultad respiratoria (RDA):este es el problema más común en los bebés prematuros. Es el resultado de que los pulmones prematuros no estén completamente desarrollados, lo que dificulta la respiración. - Conducto arterioso permeable (PDA):el conducto arterioso, un canal abierto entre los dos vasos principales del corazón, debe cerrarse inmediatamente después del nacimiento. Si permanece abierto, el bebé tendrá dificultad con el flujo de sangre a su cuerpo. Es posible que necesite medicamentos o cirugía para reparar un PDA.
- Hemorragia cerebral intraventricular (HIV):se trata de una hemorragia en los espacios líquidos, o ventrículos, del cerebro. Puede ocurrir espontáneamente en bebés prematuros y provocar daño cerebral.
- Enterocolitis necrotizante (ECN):los bebés muy prematuros corren el riesgo de inflamación y muerte del tejido intestinal, lo que puede ocasionar dificultades con la nutrición y la muerte del recién nacido.
- Retinopatía del prematuro (ROP):el crecimiento anormal de vasos sanguíneos en la retina de los ojos, esencial para la visión, puede causar ceguera si es grave. Los casos leves de ROP generalmente causan pocos o ningún problema con la visión.
- Parálisis cerebral (PC):un trastorno del movimiento causado por daño a áreas del cerebro que controlan la función motora puede estar asociado con discapacidades mentales y de otro tipo a largo plazo.
Impedimentos a largo plazo
Otros impedimentos a largo plazo causados por la prematuridad y sus complicaciones incluyen la pérdida de la audición y un desarrollo físico, mental, del lenguaje, de aprendizaje y social deficiente. Cuanto más prematuros son los bebés al nacer, mayores son los riesgos de problemas del recién nacido y a largo plazo.
De acuerdo con un folleto para pacientes de la Sociedad Estadounidense de Medicina Reproductiva (ASRM, por sus siglas en inglés) (página 7), en aproximadamente el 20 por ciento de un embarazo de trillizos, al menos un niño tendrá un problema importante a largo plazo. Los trillizos nacidos a término tienden a funcionar tan bien como los bebés únicos o gemelos.
Cuidando a tres recién nacidos
Será un desafío cuidar de tres recién nacidos cuando los traiga a casa, especialmente si todavía se está recuperando del embarazo y el parto. Tendrá falta de sueño y puede sentirse demasiado estresado con las múltiples alimentaciones, cambios de pañales y baños durante todo el día. Solicite una licencia de maternidad adicional si cree que la necesita.
Si amamanta, lo cual se recomienda, coordinar un horario funcional también puede ser estresante. Obtenga toda la ayuda que pueda de su pareja, familia y amigos porque la necesitará para sobrellevar, manejar y disfrutar de sus bebés milagrosos.
Ayuda profesional y adicional
No dude en comunicarse con su médico y otras personas de su equipo médico para obtener apoyo emocional y psicológico si en algún momento se siente abrumado. Asegúrese de pedir ayuda si tiene síntomas de depresión posparto, que es más común en padres de múltiples. También aproveche otras fuentes de información y recomendaciones, como la hoja informativa de ASRM, Challenges of Parenting Multiples y la página web KidsHealth, Parenting Multiples.