Un embarazo atrasado o posterior a la fecha es aquel que dura una semana o más sobre la fecha prevista de parto. Cuando su embarazo pasa de la fecha prevista, a menos que tenga un embarazo de alto riesgo, la práctica habitual es esperar hasta 42 semanas para ver si se pone de parto por su cuenta.
Definiciones
Históricamente, un embarazo a término completo se definía como 40 semanas desde el último período menstrual normal, y un embarazo atrasado era más de 40 semanas. Sin embargo, una opinión conjunta de 2013 emitida por el Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos (ACOG) y la Sociedad de Medicina Materno Fetal (SMFM) redefinió los términos de la siguiente manera:
- Término completo =39 semanas a 40 semanas más seis días
- Término tardío (vencimiento anticipado) =41 a 41 semanas más seis días
- Postérmino (vencimiento tardío) =42 semanas y más
Según esta definición, no se le considera atrasado hasta que tenga 41 semanas. Este cambio se realizó para reducir la incidencia de inducción prematura del trabajo de parto.
Causas de los embarazos posteriores a la fecha
Es más probable que supere la fecha de parto si este es su primer embarazo o si anteriormente tuvo un embarazo atrasado. Sin embargo, se desconocen las verdaderas causas de los embarazos tardíos. La mayoría de los embarazos que parecen retrasados son un error de cálculo de la fecha prevista, que suele ser una estimación basada en su último período.
Si no está segura de la fecha de su último período, sus ciclos menstruales son más largos que el promedio de 28 días o son irregulares, es posible que su fecha de vencimiento no sea precisa. Obtener una ecografía temprana puede brindarle una fecha de parto más firme y disminuir la posibilidad de que se etiquete incorrectamente como vencido.
Riesgos para su bebé y para usted
De acuerdo con la revisión de las pautas para el manejo de embarazos atrasados del ACOG de 2014, existen varios riesgos, principalmente para su bebé y, en segundo lugar, para usted, cuando se pasa de la fecha prevista. Los riesgos aumentan cuanto más se atrasa, especialmente después de 42 semanas.
Riesgos para su bebé
El embarazo prolongado presenta varios riesgos potenciales para su bebé.
- mortinatos: El riesgo de muerte fetal aumenta después de las 41 semanas como consecuencia de problemas, como el envejecimiento de la placenta y los accidentes del cordón umbilical.
- Envejecimiento de la placenta: Una placenta posfecha comienza a hacerse más pequeña y muestra otros signos de envejecimiento, especialmente después de las 42 semanas. Esto disminuye el suministro de oxígeno y nutrientes a su bebé.
- Accidentes del cordón umbilical: El cordón umbilical puede enrollarse alrededor del cuello o una extremidad de su bebé, o quedar atrapado entre el bebé y su útero o cuello uterino, cortando su suministro de sangre y oxígeno. Esto aumenta el riesgo de muerte fetal o problemas neurológicos después del nacimiento.
- Disminución del líquido amniótico: La producción de líquido amniótico disminuye a medida que pasa la fecha de parto. La disminución del líquido amniótico (oligohidramnios), que es más común después de las 42 semanas, aumenta el riesgo de accidentes del cordón umbilical y muerte fetal y neonatal.
- Aspiración de meconio: Su bebé puede pasar las heces al líquido amniótico e inhalarlas hacia los pulmones. El riesgo aumenta cuanto más vaya más allá de su fecha de vencimiento. Esto puede provocar la muerte o una infección pulmonar del recién nacido.
- Dismadurez: Un bebé dismaduro es aquel que parece que no se alimentó lo suficiente. Es largo y delgado y tiene cabello y dedos largos. Esto se ve especialmente después de 42 semanas.
- Macrosomía: Su bebé seguirá creciendo después del término. Un bebé grande corre el riesgo de que sus hombros se atasquen contra los huesos púbicos durante el parto (distocia de hombros). El riesgo de fractura de clavícula o brazo y otras lesiones de su bebé durante el parto aumenta si sus hombros se atascan.
- Convulsiones en recién nacidos: La disminución del suministro de oxígeno puede causar una lesión cerebral fetal que provoque convulsiones después del parto y problemas neurológicos a largo plazo.
- Puntuaciones APGAR bajas: Los puntajes bajos de APGAR a los cinco minutos después del nacimiento pueden incluir latidos cardíacos lentos y dificultad para respirar.
Riesgos para usted
También puede estar en riesgo si su bebé está retrasado. Los riesgos incluyen:
- Mayor riesgo de necesitar un parto vaginal con fórceps o vacío o una cesárea
- Desgarros vaginales, cervicales y rectales debido a un bebé grande o por el uso de fórceps
- Mayor probabilidad de necesitar una episiotomía debido a un bebé grande
- Hemorragia después del parto
- Infecciones uterinas y pélvicas
- Riesgos de complicaciones de una cesárea
Observación de usted y su bebé
Según la Clínica Mayo, cuando pasa la fecha de parto, el procedimiento habitual es esperar y ver si entrará en trabajo de parto espontáneo (manejo expectante). En sus visitas prenatales, su médico o partera verificará si su cuello uterino se está volviendo más delgado, más corto y más suave o si se está dilatando (se vuelve favorable para el parto).
Si no ha dado a luz a las 41 semanas, se controlará a su bebé. La revisión del ACOG señala que no hay estudios bien hechos que demuestren que el monitoreo fetal estándar reduce los riesgos, pero que "pueden estar indicados" a las 41 semanas y después. El seguimiento de su bebé incluye lo siguiente:
- Recuento de patadas: El conteo de patadas controla las patadas, los giros y otros movimientos de su bebé. Se espera que un bebé sano se mueva al menos 10 veces en dos horas.
- Monitorización fetal electrónica: Esto controla los latidos del corazón de su bebé y otros factores, que incluyen:
- Prueba sin estrés (NST):analiza cómo responde el latido del corazón de su bebé cuando se mueve espontáneamente
- Prueba de estrés por contracción (CST)::observa cómo los latidos del corazón de su bebé responden al estrés, como sus contracciones
- Perfil biofísico (BPP):analiza el NST de su bebé además de su respiración, movimiento, tono muscular y la cantidad de líquido amniótico
Plan de entrega
Su médico o partera iniciará un plan de contingencia de parto una vez que pase su fecha de parto. La revisión de ACOG de las pautas para la gestión informa que:
- Entre las 41 y 42 semanas de embarazo "se puede considerar la inducción del trabajo de parto".
- Entre 42 semanas y un día y 42 semanas y 6 días "se recomienda" la inducción.
La práctica habitual de obstetricia es planificar el parto a las 42 semanas, y son posibles los siguientes modos de parto:
- Parto de parto espontáneo: Durante el manejo expectante, tiene una buena posibilidad de tener un trabajo de parto espontáneo. Mientras usted y su bebé estén bien, está bien esperar. Mantenerse activa, incluso caminar, puede ayudar a iniciar el trabajo de parto. Tenga cuidado con el uso de hierbas u otras medicinas "naturales" para intentar provocar el trabajo de parto.
- Parto de parto inducido: Si no entra en trabajo de parto espontáneo a las 41 semanas, su médico o partera puede inducir el trabajo de parto si su cuello uterino es favorable, o programarlo para que se realice a las 42 semanas si su cuello uterino no es favorable. Pueden inducir el parto antes de las 42 semanas por las siguientes razones:
- Su bebé se está volviendo menos activo.
- Una prueba de monitorización fetal electrónica muestra signos de sufrimiento fetal o el nivel bajo de líquido amniótico.
- Desarrolla un problema nuevo, como presión arterial alta o signos de preeclampsia.
- Por conveniencia, como entregar en un día laborable con más personal que el fin de semana.
- Cesárea: Necesitarás una cesárea si tu bebé muestra signos de angustia o si desarrollas un problema y tu cuello uterino no es favorable para la inducción del parto. También tendrá una cesárea si falla la inducción del trabajo de parto, o si a las 42 semanas, su cuello uterino no es favorable para la inducción.
Una revisión del sistema de base de datos Cochrane de 2012 analizó estudios que compararon la inducción del trabajo de parto a las 41 semanas con el manejo expectante. Descubrieron que el riesgo de muerte fetal y neonatal deficiente, aspiración de meconio y otros resultados es menor si el trabajo de parto se induce a las 41 semanas, en lugar de esperar más tiempo para el trabajo de parto espontáneo.
Discutir preocupaciones
Si se pasa de la fecha estimada de parto, discuta cualquier inquietud con su proveedor de obstetricia, así como los planes para monitorear a su bebé y para el parto si no tiene trabajo de parto espontáneo. Mientras su bebé no esté angustiado y usted no tenga complicaciones, esperar unos días para el trabajo de parto espontáneo asegura que su bebé no nazca prematuro.