La cirugía de pérdida de peso reduce el riesgo de algunos de los malos resultados del embarazo causados por la obesidad, mientras que aumenta el riesgo de otros. La pérdida de peso resultante después de un procedimiento también puede mejorar la fertilidad al reparar las irregularidades en la ovulación relacionadas con la obesidad. El embarazo después de la cirugía de pérdida de peso es seguro con el cuidado prenatal adecuado y una atención especial a la ingesta adecuada de nutrientes y calorías.
Cirugía de pérdida de peso y efecto sobre el embarazo
Los procedimientos quirúrgicos de pérdida de peso (bariátrica) para personas obesas incluyen derivación gástrica, gastrectomía en manga gástrica, banda gástrica ajustable y derivación iliopancreática con cruce duodenal (BPD/DS).
La literatura sobre el efecto de estas cirugías en los resultados del embarazo no es extensa y las conclusiones varían. Sin embargo, en general, según estudios como uno publicado en 2015 en el New England Journal of Medicine, existe un consenso sobre el efecto de los procedimientos en varios aspectos del embarazo.
Resultados maternos y fetales
Después de la cirugía bariátrica, las mujeres pueden esperar los siguientes efectos en los resultados maternos y fetales:
- Disminución del riesgo de:
- Diabetes gestacional, que ocurre durante el embarazo
- Trastornos hipertensivos del embarazo, como la preeclampsia
- Bebés grandes para la edad gestacional (macrosomía)
- Mayor riesgo de:
- Pequeño para bebés en edad gestacional, retraso del crecimiento intrauterino o IUGR, y bajo peso al nacer del recién nacido
- Menor duración del embarazo
- No hay pruebas concluyentes de un mayor riesgo de:
- Aborto espontáneo
- Parto prematuro
- Defectos de nacimiento
Estos resultados del embarazo se comparan con un mayor riesgo de diabetes gestacional, trastornos hipertensivos del embarazo, defectos de nacimiento, aborto espontáneo, parto prematuro, muerte fetal y muerte del recién nacido en mujeres embarazadas obesas.
Efecto sobre la fertilidad
La obesidad está asociada con la ovulación y los ciclos menstruales irregulares en algunas mujeres, lo que genera problemas de fertilidad. Un artículo de 2012 en Seminars in Reproductive Medicine revisa la evidencia de que la pérdida de peso después de la cirugía bariátrica puede mejorar la ovulación irregular relacionada con la obesidad en las mujeres afectadas y mejorar las tasas de embarazo.
Cuánto tiempo esperar para quedar embarazada
No hay suficientes datos sobre cuánto tiempo debe esperar una mujer después de una cirugía de pérdida de peso para quedar embarazada. Los anteriores Seminarios en Medicina Reproductiva El artículo escribe que el consenso de la literatura es esperar de 12 a 18 meses después del procedimiento hasta que se estabilice la pérdida de peso. Esto evita la pérdida de peso más rápida y las deficiencias nutricionales significativas que pueden ocurrir durante los primeros meses después de la cirugía.
Riesgo de deficiencias nutricionales durante el embarazo
Las cirugías bariátricas restringen la cantidad de alimentos que el estómago puede contener y, por lo tanto, reducen la ingesta de nutrientes y calorías y también pueden causar una mala absorción de nutrientes en el intestino delgado. Durante un embarazo, esto da como resultado un mayor riesgo de deficiencias nutricionales maternas, incluidas las vitaminas y minerales esenciales. Estas deficiencias de nutrientes pueden afectar la salud de una madre y el crecimiento y desarrollo normal de su bebé.
Una revisión de 2009 en Human Reproduction Update señala que la ingesta y absorción inadecuadas de hierro, vitamina B12, folato, vitamina A, vitamina K y calcio y otros nutrientes después de la cirugía para perder peso pueden causar problemas como:
- Anemia materna
- Deficiente salud de los huesos del feto
- Anomalías fetales congénitas, como defectos del tubo neural
- Retraso del crecimiento intrauterino (RCIU) del feto
- Falta de desarrollo infantil
Los Procedimientos de Cirugía Bariátrica
Hay poca información sobre el efecto de cada tipo de procedimiento de cirugía bariátrica en el resultado del embarazo. La mayoría de los estudios en la literatura incluyen mujeres que se sometieron a varias cirugías en el grupo de estudio. Cada procedimiento tiene su propio riesgo de complicaciones en función de cómo se realiza la cirugía, pero todos parecen tener efectos similares en los resultados de los embarazos, como se describe anteriormente. La Sociedad Estadounidense de Cirugía Metabólica y Bariátrica describe los siguientes procedimientos comunes.
Bypass gástrico en Y de Roux (BGYR)
En la cirugía de bypass gástrico en Y de Roux (BGYR):
- Se crea una bolsa gástrica grapando o cortando una pequeña sección de la parte superior del estómago para separarla del resto.
- Luego, la pequeña bolsa se conecta a la parte inferior de un intestino delgado dividido, sin pasar por el resto del estómago y la parte superior del intestino delgado.
- El extremo cortado superior del intestino delgado se vuelve a conectar más abajo con la parte inferior del intestino delgado para que las enzimas y los ácidos de la parte inferior del estómago puedan ayudar con la digestión.
Con el procedimiento en Y de Roux:
- La pequeña bolsa estomacal solo puede contener una pequeña cantidad de alimentos, lo que restringe la ingesta de alimentos y calorías.
- Omitir una gran parte del intestino delgado también conduce a una absorción deficiente o malabsorción de nutrientes.
- Debido a la absorción deficiente de nutrientes en el intestino delgado, existe una mayor probabilidad de deficiencias nutricionales con un bypass gástrico en Y de Roux que con los procedimientos de gastrectomía en manga o de banda gástrica.
Gastrectomía en manga laparoscópica
Aproximadamente el 80 por ciento del estómago se extrae en la gastrectomía en manga laparoscópica (LSG), o manga gástrica, procedimiento de pérdida de peso. Esto deja un pequeño estómago tubular con forma de plátano que da como resultado:
- Menor ingesta de alimentos y calorías
- Un efecto sobre las hormonas intestinales que provoca una disminución del hambre y el apetito, y saciedad temprana (sensación de plenitud) después de comer
- Las deficiencias nutricionales pueden ocurrir debido a la reducción de la ingesta de alimentos
Banda Gástrica Ajustable
El procedimiento de pérdida de peso con banda gástrica ajustable laparoscópica (LAGB, por sus siglas en inglés) consiste en colocar una banda inflable de silicona de manera horizontal alrededor de la parte superior del estómago. La banda se infla o desinfla a través de un puerto subcutáneo para crear una bolsa más pequeña o más grande. El procedimiento de banda gástrica provoca:
- Una reducción en la ingesta de alimentos/calorías al reducir la capacidad del estómago
- Reduce el hambre y aumenta la saciedad temprana
- Las deficiencias nutricionales son menos comunes pero pueden ocurrir debido a la disminución de la ingesta de alimentos/nutrientes
Derivación biliopancreática con cruce duodenal (BPD/DS)
Durante un procedimiento de derivación biliopancreática/cambio duodenal:
- Al igual que en una gastrectomía en manga, se extirpa una gran parte del estómago.
- La pequeña bolsa estomacal tubular restante se une a una parte inferior separada (aproximadamente una cuarta parte) del intestino delgado. El contenido del estómago pasa así por alto las tres cuartas partes superiores del intestino delgado.
- Este intestino delgado superior también se vuelve a conectar al intestino delgado inferior separado para que las enzimas pancreáticas puedan drenar allí y ayudar a la absorción de los alimentos.
El procedimiento BPD/DS da como resultado:
- Disminución de la ingesta de alimentos y calorías
- Mayor malabsorción de nutrientes en la parte inferior del intestino delgado, especialmente proteínas, grasas, vitaminas liposolubles y minerales que los otros procedimientos
- Afecta las hormonas intestinales de tal manera que hay menos hambre y un aumento en la saciedad temprana
- La mejor mejora en el control del azúcar en la sangre y la diabetes en comparación con otros procedimientos
Pautas para el manejo del embarazo
Debido al efecto adverso sobre una nutrición adecuada, el embarazo después de la cirugía para bajar de peso se considera de alto riesgo. Además, las complicaciones quirúrgicas de un procedimiento de pérdida de peso y otros problemas, como hernias intestinales y malestar intestinal, también pueden ocurrir durante un embarazo.
Según los Seminarios de Medicina Reproductiva En la revisión citada anteriormente en la subsección "Efecto sobre la fertilidad", el embarazo después de la cirugía para bajar de peso debe ser manejado por un equipo que incluya un obstetra de medicina materno fetal (MFM), un cirujano bariátrico y un nutricionista. Se debe prestar atención estricta para garantizar una ingesta adecuada de calorías y nutrientes. Esto podría incluir suplementos nutricionales y vitamínicos adicionales para cumplir con la ingesta de nutrientes recomendada y el aumento de peso durante el embarazo.
El embarazo es seguro
La cirugía de pérdida de peso para tratar la obesidad es más común entre las mujeres en edad reproductiva. El embarazo es seguro después de dichos procedimientos y puede mejorar ciertos resultados maternos y fetales. Las mujeres que deseen concebir después de una cirugía bariátrica deben hablar con un obstetra y su cirujano bariátrico para coordinar su plan y atención prenatal para reducir cualquier riesgo durante el embarazo.