Si bien las náuseas son más comunes en el primer trimestre del embarazo, también pueden ocurrir en el tercer trimestre. Las náuseas al final del embarazo, con o sin vómitos, no deben ser motivo de preocupación la mayor parte del tiempo. Sin embargo, si tiene síntomas adicionales, es posible que tenga un trastorno más grave que requiera atención inmediata, incluido el parto inmediato.
¿Qué causa las náuseas del tercer trimestre?
Hay ocho causas principales de las náuseas del tercer trimestre. Algunos de estos son inconvenientes y otros son bastante serios. Puede variar desde una recurrencia de náuseas matutinas o la acidez estomacal más común de un vientre en crecimiento hasta trastornos como apendicitis o preeclampsia. Si tiene malestar estomacal en el tercer trimestre, haga una lista de sus síntomas y compárelos con las condiciones descritas. Si encuentra una coincidencia potencial, siga las sugerencias para los próximos pasos.
1. Náuseas matutinas en el tercer trimestre
Si le preocupan las náuseas matutinas en el tercer trimestre, sepa que las náuseas en el tercer trimestre podrían deberse a la recurrencia o continuación de las náuseas matutinas. Aunque generalmente desaparece poco después del primer trimestre, algunas mujeres continúan teniendo los síntomas hasta el tercer trimestre del embarazo. Otras mujeres están libres de náuseas matutinas durante el segundo trimestre solo para que vuelvan a aparecer en el tercero.
Según una revisión de monografía del Colegio Americano de Gastroenterología (página 21):
- La disminución de la motilidad del estómago y los intestinos contribuye a las náuseas y otros síntomas intestinales durante el embarazo. La motilidad intestinal es aún más lenta en el tercer trimestre.
- La demora adicional en vaciar el contenido del estómago en el último trimestre puede traer de vuelta las náuseas del primer trimestre o empeorar las náuseas matutinas en curso.
- No es seguro si el aumento de la presión del útero grande sobre el estómago juega un papel.
Se cree que los altos niveles de hormonas durante el embarazo son la causa de la motilidad intestinal más lenta en el tercer trimestre.
Controlar sus síntomas
Puede controlar las náuseas matutinas en el tercer trimestre con los remedios sugeridos para los síntomas del primer trimestre. Esto incluye la dieta BRAT (plátanos, arroz, compota de manzana y tostadas), galletas secas, cerveza de jengibre y otros tratamientos, como pulseras de acupresión.
Cuándo buscar ayuda
Si no obtiene alivio de sus náuseas con los remedios anteriores en dos días, no dude en hablar con su obstetra al respecto. Esto es especialmente importante si:
- Sus náuseas son intensas o tiene vómitos
- Incapaz de comer o beber adecuadamente
- Perder peso
- Aturdimiento o mareos por deshidratación
- Disminución del movimiento de su bebé
- Tiene otros síntomas que sugieren una causa diferente de sus náuseas, como dolor abdominal, dolor de cabeza o disminución de la producción de orina.
2. Acidez estomacal e indigestión
Si tiene acidez estomacal, también puede sentir náuseas. La acidez estomacal ocurre en 30 a 70 por ciento de las mujeres embarazadas y es más común en el tercer trimestre, según Maternal, Fetal, and Neonatal Physiology:A Clinical Perspective (página 426).
Los síntomas de la acidez estomacal incluyen ardor en el pecho, náuseas e indigestión, que suelen empeorar después de comer. Los síntomas son causados por el reflujo de alimentos o líquidos ácidos del estómago al esófago debido a:
- Relajación del esfínter muscular entre los dos órganos
- Presión del útero agrandado en el estómago
Las náuseas y otros síntomas pueden ser más molestos si también tiene una hernia de hiato, que es más común en el tercer trimestre y ocurre en el 15 al 20 por ciento de las mujeres embarazadas.
Controlar sus síntomas
El control de sus síntomas incluye hacer los siguientes cambios:
- Evite las comidas picantes.
- Disminuya su consumo de cafeína.
- No comas cerca de la hora de acostarte.
- Eleve la cabecera de su cama cuando esté acostado.
Cuándo buscar ayuda
Si no obtiene un alivio adecuado de sus síntomas debido a los cambios anteriores, consulte a su médico o partera. Es posible que necesite otro tratamiento con antiácidos o medicamentos recetados, como cimetidina, ranitidina u omeprazol.
3. Inicio del trabajo de parto
Algunas mujeres experimentan náuseas, diarrea y otros síntomas intestinales cerca o al comienzo del trabajo de parto, según Maternity Nursing Care (página 472). Otros síntomas o signos lo ayudarán a determinar si esta es la causa probable de sus náuseas, que incluyen:
-
Pérdida del tapón mucoso - Romper tus aguas
- Contracciones uterinas y dolor de espalda
- Presión pélvica
Si cree que está en labor de parto, comuníquese con su médico o partera o acuda a su hospital. Tenga en cuenta que si tiene un dolor abdominal constante que no se siente como contracciones, puede haber una explicación diferente para sus náuseas.
4. Apendicitis al final del embarazo
Las náuseas y los vómitos son síntomas comunes de la apendicitis, que pueden ocurrir durante el embarazo, incluso durante el tercer trimestre. Según una revisión de 2008 de la Biblioteca Global de Medicina de la Mujer (GLOWN), "Complicaciones gastrointestinales en el embarazo", la apendicitis ocurre en 1 de cada 1000 embarazos.
Además de náuseas y vómitos, los síntomas incluyen:
- Pérdida de apetito
- Dolor abdominal
- Fiebre
En el tercer trimestre, el dolor y la sensibilidad abdominales pueden estar ubicados en la parte superior derecha del abdomen en lugar de en la parte inferior del abdomen, lo que dificulta un diagnóstico firme.
Manejo y Complicaciones
No se demore en ver a su médico si tiene la combinación de síntomas anterior. El diagnóstico rápido y el tratamiento de la apendicitis son importantes para reducir el riesgo de complicaciones. La ecografía es el estudio de diagnóstico por imágenes de elección.
La revisión de GLOWN señala que la extirpación de un apéndice infectado es la cirugía más común que se realiza durante el embarazo por razones no obstétricas. Un retraso en el diagnóstico y la ruptura del apéndice antes de la cirugía aumenta el riesgo de mortalidad materna del 5 al 20 por ciento. La tasa de mortalidad fetal aumenta del 4 por ciento a por lo menos el 30 por ciento.
5. Preeclampsia del embarazo
La Clínica Mayo enumera las náuseas o los vómitos entre los síntomas y signos de la preeclampsia del embarazo. La preeclampsia es un trastorno grave que se desarrolla en algunas mujeres embarazadas que tienen presión arterial alta. Por lo general, comienza después de las 20 semanas de embarazo, pero es más común en el tercer trimestre.
Otros síntomas
Los primeros signos de preeclampsia incluyen hinchazón en las extremidades y proteína en la orina. Si desarrolla náuseas o vómitos en el tercer trimestre y tiene alguno de los siguientes síntomas adicionales, comuníquese con su médico de inmediato:
- Inflamación facial, especialmente alrededor de los ojos (edema periorbitario)
- Dolor abdominal, especialmente en el lado derecho de la parte superior del abdomen (cuadrante superior derecho)
- Dolores de cabeza intensos y cambios repentinos en la visión
- Disminución de la producción de orina
Estos síntomas indican un empeoramiento de la afección y un mayor riesgo para usted y su bebé, incluida la muerte.
Complicaciones
La preeclampsia puede provocar eclampsia (convulsiones) en toda regla, lo que aumenta el riesgo de:
- Insuficiencia hepática y renal
- Coágulos de sangre y líquido en los pulmones
- Accidente cerebrovascular y coma
La preeclampsia/eclampsia grave puede provocar rápidamente la muerte de usted y su bebé. La pronta entrega es vital para disminuir la posibilidad de estos resultados.
6. El Síndrome HELLP
Las náuseas, que pueden ir acompañadas de vómitos, se presentan como síntoma en el síndrome HELLP (h emólisis, e l elevado enzimas hepáticas, l uy p recuento de latelet), uno de varios trastornos hepáticos del tercer trimestre del embarazo. Estas condiciones del hígado pueden tener efectos adversos graves en su bebé y en usted.
Según la monografía del American College of Gastroenterology (ACG) citada al principio del artículo (página 38), el síndrome HELLP ocurre en aproximadamente el 0,1 % de los embarazos, pero la incidencia aumenta al 10 % en mujeres embarazadas con preeclampsia.
Síntomas y Signos
Además de náuseas/vómitos, los primeros síntomas y signos del síndrome HELLP pueden incluir:
- Dolor abdominal superior medio
- Sensibilidad en el hígado
- Presión arterial alta
Si tiene el síndrome HELLP, sus análisis de sangre mostrarán evidencia de descomposición de los glóbulos rojos (hemólisis), enzimas hepáticas altas y disminución del recuento de plaquetas.
Complicaciones
No dude en ir al hospital si tiene los síntomas anteriores con sus náuseas. Usted y su bebé corren el riesgo de sufrir complicaciones importantes según la gravedad de sus síntomas y los resultados de laboratorio:
- Tiene riesgo de presión arterial alta extrema y convulsiones (eclampsia), insuficiencia renal y problemas para coagular la sangre.
- Existe un pequeño riesgo de ruptura de su hígado con la posibilidad de que usted y su bebé mueran.
- Su bebé está en riesgo de retraso en el crecimiento, parto prematuro, mortinato o muerte después del parto.
Gestión
El síndrome HELLP puede empeorar rápidamente de la noche a la mañana, por lo que el parto inmediato es esencial tan pronto como se realice el diagnóstico. Si su embarazo tiene menos de 34 semanas, su médico podría optar por darle medicamentos durante dos días para que los pulmones de su bebé maduren antes del parto.
7. Hígado graso agudo del embarazo
El hígado graso agudo del embarazo (AFLP), causado por una acumulación de ácidos grasos en el hígado, ocurre en menos del uno por ciento del embarazo. Ocurre con mayor frecuencia entre las semanas 34 y 37 de embarazo según Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease (página 634 a 636).
Una deficiencia genética en una enzima que descompone los ácidos grasos en su hígado y el hígado de su bebé causa AFLP. Las demandas del feto en el tercer trimestre pueden abrumar a esta enzima, lo que lleva a un aumento de los ácidos grasos en el hígado.
Síntomas y Signos
La acumulación de ácidos grasos en el hígado puede causar:
- Náuseas y vómitos
- Dolor abdominal superior medio (epigástrico)
- Dolor en el lado derecho del abdomen superior (cuadrante superior derecho)
- Ictericia (coloración amarillenta de los ojos y la piel) y otros signos de insuficiencia hepática
Complicaciones
AFLP puede aumentar sus enzimas hepáticas y puede causar daño hepático irreversible con sus complicaciones y es posible que necesite un trasplante de hígado. También puede desarrollar presión arterial alta, insuficiencia renal y problemas de coagulación de la sangre. El trastorno también puede provocar la muerte de su bebé.
Gestión
Llame a su médico o vaya al hospital de inmediato si tiene la combinación de síntomas anterior. El parto inmediato es vital tan pronto como se haga el diagnóstico antes de que su hígado falle o su bebé muera.
8. Colestasis intrahepática del embarazo
La colestasis intrahepática del embarazo (IHCP, por sus siglas en inglés) es más común en el tercer trimestre y ocurre en menos del uno por ciento de los embarazos, según la monografía ACG mencionada anteriormente (página 36). Con IHCP, los ácidos biliares se acumulan y dañan el hígado.
Síntomas
IHCP causa los siguientes síntomas:
- Picazón severa en la piel (el sello distintivo del trastorno)
- Náuseas y vómitos
- Dolor abdominal e ictericia
Las enzimas hepáticas, la fosfatasa alcalina y los ácidos biliares estarán elevados en los análisis de sangre.
Complicaciones
El trastorno rara vez es tan dañino como el AFLP, pero la picazón puede ser insoportable. Obtendrá alivio de sus síntomas dentro de uno o dos días después del parto. El IHCP puede ser más dañino para su bebé que para usted. Los efectos adversos en su bebé incluyen un mayor riesgo de parto prematuro, eliminación de meconio y muerte fetal.
Gestión
Consulte a su médico lo antes posible si tiene los síntomas anteriores. Debido a los riesgos, la recomendación es un parto inmediato si está a término o, si tiene menos de 34 semanas y usted y su bebé están estables, monitoreo fetal durante 48 horas hasta que maduren los pulmones del bebé.
Plan de Gestión General
Las náuseas en el tercer trimestre pueden conducir a una mala ingesta de alimentos y líquidos. Algunas causas pueden afectar gravemente su bienestar y el de su bebé. El plan de control depende de la gravedad de las náuseas, los síntomas adicionales y la causa subyacente.
- El primer paso es evaluar su salud y la de su bebé.
- El siguiente paso es controlar las náuseas y mejorar la ingesta de líquidos y la nutrición según sea necesario y según corresponda a su diagnóstico.
- Los pasos adicionales incluyen el diagnóstico de la causa de las náuseas para orientar las opciones de tratamiento adicionales
- Otros tratamientos pueden incluir cirugía o planes para el parto.
Preste atención a todos sus síntomas
Preste atención a la gravedad de sus náuseas y esté atento a cualquier otro signo o síntoma que pueda indicar que tiene un problema importante. Debido a que algunas causas de náuseas en el tercer trimestre pueden poner en riesgo a usted y a su bebé, no dude en comunicarse con su médico si no se siente bien.