Las náuseas son más habituales en el primer trimestre del embarazo, pero también pueden aparecer en el tercero. En la mayoría de los casos, las náuseas al final del embarazo, con o sin vómitos, no son motivo de alarma. Sin embargo, si se acompañan de otros síntomas, podrían indicar una complicación grave que requiera atención médica inmediata, incluso el parto.
¿Qué causa las náuseas en el tercer trimestre?
Existen ocho causas principales de náuseas en esta etapa. Algunas son leves, como la acidez o la recurrencia de náuseas matutinas, mientras que otras son serias, como apendicitis o preeclampsia. Si experimentas malestar estomacal, anota tus síntomas y compáralos con las descripciones siguientes. Si coincides con alguno, sigue las recomendaciones.
1. Náuseas matutinas persistentes
Las náuseas matutinas suelen desaparecer tras el primer trimestre, pero en algunas mujeres persisten o reaparecen en el tercero. Según una revisión del Colegio Americano de Gastroenterología (página 21):
- La motilidad gástrica e intestinal disminuye, agravándose en el tercer trimestre.
- El retraso en el vaciado gástrico puede reactivar las náuseas iniciales.
- La presión uterina sobre el estómago podría influir, aunque no está confirmado.
Las hormonas elevadas son la causa principal de esta menor motilidad.
Cómo controlar los síntomas
Usa remedios del primer trimestre: dieta BRAT (plátanos, arroz, compota de manzana, tostadas), galletas saladas, infusión de jengibre o pulseras de acupresión.
Cuándo buscar ayuda
Consulta a tu obstetra si no hay alivio en dos días, especialmente si presentas:
- Náuseas intensas o vómitos.
- Dificultad para comer/beber o pérdida de peso.
- Mareos por deshidratación.
- Menos movimientos fetales.
- Otros síntomas como dolor abdominal, cefaleas o oliguria.
2. Acidez e indigestión
La acidez afecta al 30-70% de embarazadas, más en el tercer trimestre (Maternal, Fetal, and Neonatal Physiology, p. 426). Incluye ardor, náuseas e indigestión postprandial por reflujo ácido debido a:
- Relajación del esfínter esofágico.
- Presión uterina sobre el estómago.
Es más común con hernia hiatal (15-20% de casos).
Cómo controlar los síntomas
- Evita comidas picantes y cafeína.
- No cenes justo antes de dormir.
- Eleve la cabecera de la cama.
Cuándo buscar ayuda
Si persisten, consulta para antiácidos o fármacos como cimetidina, ranitidina u omeprazol.
3. Inicio del parto
Algunas mujeres notan náuseas y diarrea al inicio del parto (Maternity Nursing Care, p. 472). Otros signos:
Pérdida del tapón mucoso.- Ruptura de membranas.
- Contracciones y lumbalgia.
- Presión pélvica.
Contacta a tu médico si sospechas parto. Dolor constante no contráctil sugiere otra causa.
4. Apendicitis
Náuseas y vómitos son síntomas clave; ocurre en 1/1000 embarazos (GLOWM, 2008). Incluye anorexia, dolor abdominal y fiebre. En tercer trimestre, dolor en cuadrante superior derecho.
Manejo y complicaciones
Busca atención urgente: ecografía diagnóstica. Retraso eleva mortalidad materna (5-20%) y fetal (4-30%).
5. Preeclampsia
La Clínica Mayo incluye náuseas entre sus síntomas. Trastorno grave post-20 semanas, común en tercer trimestre, con hipertensión.
Otros síntomas
Hinchazón, proteinuria. Urgencia si: edema periorbitario, dolor epigástrico derecho, cefaleas intensas, alteraciones visuales u oliguria.
Complicaciones
Progresión a eclampsia: fallo orgánico, ACV. Parto inmediato salva vidas.
6. Síndrome HELLP
Náuseas/vómitos en hemólisis, enzimas hepáticas elevadas y trombocitopenia (0,1% embarazos; 10% con preeclampsia; ACG, p. 38).
Síntomas y signos
Dolor epigástrico, sensibilidad hepática, hipertensión.
Complicaciones
Eclampsia, fallo renal, ruptura hepática. Riesgo fetal alto. Parto inmediato esencial (<34 semanas: corticoides pulmonares).
7. Hígado graso agudo (AFLP)
<1% embarazos, semanas 34-37 (Sleisenger, p. 634-636). Deficiencia enzimática causa acumulación grasa hepática.
Síntomas
Náuseas, dolor epigástrico/derecho, ictericia.
Complicaciones y manejo
Fallo hepático, hipertensión, muerte fetal. Parto urgente vital.
8. Colestasis intrahepática (IHCP)
<1% embarazos, tercer trimestre (ACG, p. 36). Acumulación biliares.
Síntomas
Prurito intenso, náuseas, dolor abdominal/ictericia. Análisis alterados.
Complicaciones y manejo
Riesgo fetal (prematuro, meconio, muerte). Parto a término o monitorizado si prematuro.
Plan general de manejo
Evalúa salud materna-fetal, hidrata/nutre, diagnostica causa. Puede requerir cirugía/parto.
Escucha a tu cuerpo
Monitorea síntomas; consulta siempre ante dudas para protegerte a ti y al bebé.