A medida que crece la amenaza de COVID-19, también ha expuesto algunas debilidades existentes en nuestro sistema de atención médica:recopilación y difusión de datos incompletas, falta de atención médica universal, disparidades de salud raciales, enfoque en la intervención en lugar de prevención y acceso a pruebas. La pandemia de coronavirus también ha puesto al descubierto una actitud social más amplia hacia la atención de la salud:la tendencia a reaccionar de forma insuficiente ante las crisis de salud a largo plazo y de crecimiento lento.
Hemos estado en una crisis de salud materna. Año tras año, más mujeres han muerto durante e inmediatamente después del parto en Estados Unidos. Las mujeres negras y nativas americanas/nativas de Alaska han estado representadas de manera desproporcionada entre las mujeres que han perdido la vida durante el parto. El nuevo coronavirus ha seguido un patrón similar, con los datos limitados disponibles que muestran que las personas negras han muerto a causa del virus a un ritmo más alto que las personas blancas. La rápida propagación de COVID-19 y las consecuencias de esta pandemia están cambiando las normas en todas las áreas de nuestras vidas, incluidas las políticas y prácticas actuales de trabajo y parto en Estados Unidos. También ha planteado muchas preguntas sobre el futuro del parto y la atención prenatal una vez que estemos del otro lado de esto.
“Creo que este es un muy buen momento para repensar la narrativa de la historia y no verse forzado a pensar en una plantilla que va a resolver todo”, dice Kathryn Hall-Trujillo, fundadora de Birthing Project. EE. UU. y miembro de la facultad de la Universidad de Medicina y Ciencias Charles R. Drew. "Se trata de expandir la conversación".
Las incertidumbres son muchas, pero si algo hemos aprendido con certeza durante esta crisis es que escuchar a los expertos tiene valor. Estas son las conversaciones que algunos de los expertos de nuestra nación están teniendo sobre cómo la atención de la salud materna y el parto en Estados Unidos podrían cambiar permanentemente.
Controles prenatales de rutina realizados desde casa
Ezekiel J. Emanuel, M.D., profesor de ética médica y políticas de salud en la Escuela de Medicina Perelman y la Escuela Wharton de la Universidad de Pensilvania:
"Realmente deberíamos pensar en hacer más de esta atención prenatal en el hogar y atención posnatal en el hogar. Una de las cosas en las que podríamos pensar es complementar eso con una enfermera practicante. Alguien especializado en atención de maternidad que podría salir a la casa de vez en cuando. . No me queda claro por qué una madre necesita ir al consultorio del médico todo el tiempo. Tener una enfermera practicante capacitada y que pueda identificar los problemas principales que visita la casa puede ser más efectivo".
Katherine Mangu-Ward, periodista que ha informado sobre las normas sanitarias :
"Cuando comencé a ir al consultorio de obstetricia y ginecología donde finalmente di a luz a mis dos hijos, me encantó descubrir que mi médico estaba dispuesto a comunicarse por correo electrónico. En ese momento, me pareció un gran avance. En Desde entonces, casi todas las demás profesiones se han vuelto digitales, pero los obstetras han tardado en moverse en línea en su trato con los pacientes Esto se debe en gran parte a que se han visto obstaculizados por una red de regulaciones de privacidad del paciente y reglas arcaicas sobre reembolsos, además retraso en la disponibilidad de herramientas de prueba en el hogar.
Hay muy pocos aspectos positivos en la pandemia de coronavirus, especialmente para las mujeres embarazadas que deben sentirse especialmente vulnerables y aterrorizadas, pero uno de ellos es que el gobierno de los EE. UU. ha relajado las restricciones en muchas de estas áreas para facilitar que las personas reciban atención. de sus hogares. Si bien esto pretende ser una medida temporal para permitir la telemedicina en circunstancias inusualmente limitadas, el hecho es que incluso antes de COVID-19, muchas mujeres embarazadas ya tenían buenas razones para querer evitar las salas de espera abarrotadas, orinar en una taza en un baño desconocido, o esperar a que le extraigan sangre. Y si bien siempre habrá razones para la medicina en persona, incluido, por supuesto, el nacimiento en sí, hay muchos controles de rutina que podrían realizarse con la ayuda de video chat y pruebas en el hogar, aunque solo algunas de las nuevas reglas. se hacen permanentes".
Nacimientos planificados fuera del hospital en aumento
Barbara Belcore-Walkden, CPM, LM, presidenta del comité legislativo del Consejo de Parteras Profesionales Certificadas de Illinois:
"En este momento, los hospitales están implementando políticas estrictas que limitan quién puede asistir a un parto en el hospital. Se les pide a las personas en trabajo de parto que no traigan a miembros de la familia y doulas. Algunos hospitales incluso están restringiendo que el copadre esté en la sala de partos. Las parteras de parto en el hogar son todas en todo el país están siendo inundados con llamadas telefónicas de familias que están cambiando sus planes de nacimiento para evitar restricciones hospitalarias y limitar la posible exposición a COVID-19. Muchas de estas familias ni siquiera consideraron el parto en el hogar hasta que llegó la pandemia. se está convirtiendo cada vez más en la corriente principal. Las familias están firmando peticiones para abrir sus opciones dentro y fuera del hospital también. El número de defensores de los derechos de nacimiento se está disparando, y es probable que esto resulte en mejoras importantes en la percepción de los nacimientos fuera del hospital. ."
Las doulas marcan la diferencia en la atención culturalmente competente y las necesitamosPriorizar el acceso de las mujeres a la atención médica y los seguros
Kathryn Hall-Trujillo, fundadora de Birthing Project USA y miembro del cuerpo docente de la Universidad de Medicina y Ciencias Charles R. Drew:
"Lo que salta a la vista es que una mujer solo se vuelve lo suficientemente importante como para recibir atención médica designada cuando está embarazada. Pero lo que sabemos es que el factor más importante en el embarazo no es lo que sucede cuando estás embarazada, sino lo que te sucede antes de que estés embarazada". "Estás embarazada. Por lo tanto, mirar la historia del embarazo no comienza en el punto de tu embarazo. Deberíamos comenzar a pensar en la educación y la prevención mucho antes de comenzar a pensar en la intervención. Necesitamos comenzar a buscar brindar apoyo a las mujeres durante toda la vida. "
El trabajo será menos tecnológico y más personal
Dra. Emanuel:
"A menudo en Estados Unidos asociamos la alta tecnología con mejor y más seguro. Hay muchas intervenciones de alta tecnología en el embarazo que no hay evidencia de que realmente marquen una diferencia y sean mejores para la madre o el niño. La monitorización cardíaca fetal es una de esas sin evidencia de mejores resultados, pero lo hacemos. Hacerlo menos tecnológico y más personal puede ser mucho mejor. Es el tipo de cosas que realmente necesitamos mirar. Solo porque tenemos una tradición de hacer las cosas de una manera no significa que esa manera sea mejor, porque casi todo ese tipo de cosas nunca se ha evaluado".
Servicios móviles de salud para mujeres en entornos rurales
Diana W. Bianchi, M.D., directora del Instituto Nacional de Salud Infantil y Desarrollo Humano Eunice Kennedy Shriver:
"El mayor uso de la telesalud y los servicios de salud móviles puede adoptarse potencialmente para las mujeres en entornos rurales, en los desiertos de maternidad urbanos, en comunidades con apoyo de atención médica limitado y para mujeres con discapacidades físicas que tienen dificultades para llegar a las citas. El mayor uso exitoso de educación en línea y los servicios de conferencias brindarán nuevas oportunidades para la educación y el asesoramiento de mujeres embarazadas. El NIH está desarrollando una agenda de investigación en respuesta a COVID-19. Nos enfocamos particularmente en los problemas médicos, sociales y de comportamiento que enfrentan las mujeres embarazadas. mujeres, niños y personas con discapacidades intelectuales y físicas".
La tecnología puede crear un puente de acceso si abordamos las desigualdades existentes
Mary-Ann Etiebet, M.D., directora ejecutiva de Merck for Mothers:
"Uno de los impulsores clave para mejorar la atención materna es obtener acceso a una atención de calidad, y los desafíos para acceder a la atención se han visto exacerbados por una crisis como la del COVID-19. La tecnología y las plataformas de participación digital pueden crear un puente hacia los servicios esenciales en un momento como esto, creando espacios y comunidades virtuales para brindar información, atención y apoyo.
Sin embargo, debemos asegurarnos de que el despliegue y la ampliación de tales innovaciones no empeoren las inequidades y desigualdades en los patrones de acceso. Los determinantes sociales de la salud (los factores económicos, lingüísticos, culturales o de ubicación) que limitan el acceso a los servicios de salud basados en establecimientos también pueden limitar el acceso a los servicios basados en telesalud. Necesitamos asegurarnos de que las soluciones digitales consideren si una mujer tiene acceso a Internet o un teléfono o computadora compatible en primer lugar. También debemos asegurarnos de que estas soluciones se implementen de manera que puedan aprovecharse para lograr impactos sociales y de salud más amplios y contribuir a crear inclusión y resiliencia en los sistemas de salud a largo plazo. Una vez que implementemos estas nuevas tecnologías, y si satisfacen las necesidades de las mujeres y facilitan el acceso a servicios de calidad, estarán aquí para quedarse".
8 innovadores que trabajan por cambios reales en la salud maternaMayor acceso a diversos proveedores de atención médica materna
Nastassia K. Davis, DNP, RN, IBCLC, directora ejecutiva fundadora de Perinatal Health Equity Foundation:
"Se han formado nuevas asociaciones y relaciones, que con suerte se convertirán en relaciones duraderas. Una de las más importantes es que muchos estados les han dado a las enfermeras de práctica avanzada (APN) como enfermeras practicantes y parteras una autonomía total en la práctica. Antes de COVID-19, los proyectos de ley para apoyar la práctica autónoma en Nueva Jersey fueron derribados. Eliminar esta barrera tiene el potencial de que más APN negros ingresen a la práctica privada para mejorar el acceso a una atención de alta calidad para las mujeres negras. Con suerte, este es un cambio que continuará más allá de la pandemia ."
"La mayor parte del enfoque actual es cómo garantizar que la prestación de atención dentro de los centros de atención médica se mantenga segura. Sin embargo, las mujeres recibieron una parte significativa de la atención y los servicios de apoyo necesarios en sus comunidades de parte de miembros esenciales de sus equipos de atención, como trabajadores comunitarios de atención médica. , compañeros, entrenadores, defensores y doulas. Necesitamos asegurarnos de que estos trabajadores de atención médica de primera línea y esos encuentros también estén protegidos para que puedan aumentar de manera efectiva y segura la atención en las instalaciones".
Defensa del paciente y la demanda de consentimiento informado
Belcore-Walkden:
"Es probable que la demanda de consentimiento informado cambie las políticas para mejor en los hospitales de todo el país a largo plazo. Las familias que dan a luz están hablando de una manera que nunca antes lo habían hecho, reconociendo que dar a luz solo en una habitación con extraños no va a mejorar resultados. Incluso los proveedores de hospitales alientan a sus pacientes a buscar otras opciones. El aumento de las consultas sobre partos en el hogar está empujando a los estados que no otorgan licencias a parteras profesionales certificadas a considerar e implementar licencias de emergencia para satisfacer las necesidades de los estados".
Parents.com investiga la nación crisis de salud materna y qué se puede hacer para reducir el riesgo para miles de madres embarazadas. Leer más aquí .