La progesterona baja está asociada con, pero no causa, infertilidad. No hay efecto sobre la fertilización de sus óvulos o la implantación de un embrión temprano en su útero. Sin embargo, la progesterona baja puede interferir con el desarrollo posterior de su embrión y feto después de la implantación. Esto puede provocar un embarazo no viable o un aborto espontáneo durante el primer trimestre.
Efecto de la progesterona baja en la implantación
La progesterona es esencial para madurar el revestimiento uterino (endometrio) para la implantación del embrión temprano. Por lo tanto, muchos especialistas asumieron que los niveles bajos después de la ovulación (deficiencia de la fase lútea) podrían causar fallas en la implantación y reducir su fertilidad en esta etapa. Sin embargo, la evidencia actual no muestra que la progesterona baja durante la fase lútea interfiera con la implantación.
Evidencia de un estudio
Un estudio de 20 mujeres publicado en el Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism en 1991 midió los niveles urinarios de metabolitos de estrógeno y progesterona durante el pico de la fase lútea del ciclo menstrual. Los autores informaron que los niveles de hormonas eran similares si una mujer tenía una pérdida temprana del embarazo o un embarazo exitoso. Llegaron a la conclusión de que las pérdidas tempranas no estaban relacionadas con una deficiencia de progesterona u otras hormonas ováricas en la fase lútea.
Opinión de la Sociedad Profesional de Fertilidad
No hay diferencia en las tasas de embarazo según el nivel de progesterona en la fase lútea media. Según una Sociedad Estadounidense de Medicina Reproductiva (ASRM) de 2015 Opinión del Comité de Práctica sobre la deficiencia de la fase lútea, en ausencia de otras anomalías del ciclo menstrual, la progesterona baja en la fase lútea no parece afectar la fertilidad ni reducir las tasas normales de embarazo. En cambio, la mayoría de las fallas de implantación, embarazos químicos, fetos no viables y otras pérdidas tempranas se deben a anomalías cromosómicas, concluye la ASRM.
Efecto de la progesterona baja en el embarazo temprano
Después de la implantación, la progesterona baja durante el embarazo temprano puede afectar su fertilidad, definida como la incapacidad de llevar un embarazo a la viabilidad. Sin suficiente progesterona del cuerpo lúteo en su ovario, la placenta y el feto no pueden continuar desarrollándose, lo que conduce a un feto no viable, pérdida fetal temprana y aborto espontáneo.
Nivel de progesterona en embarazos viables y no viables
La producción de progesterona del cuerpo lúteo aumenta con el embarazo. Un estudio publicado en 2012 en el British Medical Journal encontró que medir un solo nivel de progesterona al principio del embarazo puede distinguir entre un embarazo viable y uno no viable. Un nivel alto de progesterona al principio del embarazo se considera un signo de un embarazo normal y viable. El nivel será más bajo de lo esperado si tiene un embarazo anormal, como una implantación ectópica u otro feto prematuro no viable.
Pruebas de progesterona en la fase lútea
Los médicos a menudo usan dos pruebas para evaluar su estado de progesterona y examinar su efecto sobre el endometrio. Sin embargo, ninguna prueba es confiable para diagnosticar la deficiencia de progesterona o endometrial en la fase lútea:
- Nivel de progesterona: La progesterona aumenta el día de la ovulación y alcanza su punto máximo siete días después (fase lútea media). Un nivel sanguíneo normal alrededor de ese día se usó como evidencia estándar de ovulación y función del cuerpo lúteo normales. Sin embargo, un artículo de 2016 publicado en NCBI señala que la prueba no es confiable para el diagnóstico de niveles bajos de progesterona porque la hormona se secreta en pulsos. Los niveles en sangre pueden variar ampliamente, dependiendo de cuándo se realice en relación con el momento de los pulsos.
- Biopsia endometrial: Una biopsia del revestimiento uterino justo antes de un período muestra la cantidad de progesterona en el endometrio en preparación para la implantación. Sin embargo, según Fertility and Sterility, la biopsia endometrial no es un buen indicador de niveles bajos de progesterona o de embarazo.
Tratamiento de la deficiencia de progesterona
Aunque no existe una prueba confiable de la supuesta deficiencia de progesterona en la fase lútea o evidencia de que el tratamiento puede mejorar las tasas de embarazo viable, algunos médicos pueden recetar tratamiento, especialmente en casos de infertilidad inexplicable. El 2008 Fertilidad y Esterilidad artículo revisa dos formas de tratamiento:
- Gonadotropina coriónica humana (HCG) :Administrada como una inyección, la HCG refuerza/prolonga la función del cuerpo lúteo para producir cantidades normales de progesterona hasta que se establezca el embarazo (prueba de embarazo positiva).
- Apoyo de progesterona: Esta terapia se utiliza después de la ovulación para complementar la progesterona producida por el cuerpo lúteo. Se usa con mayor frecuencia como supositorios vaginales o inyecciones intramusculares, pero se puede tomar por vía oral.
Debido a la falta de evidencia de mejores resultados del embarazo, la Opinión del Comité de Práctica de la ASRM no recomienda la terapia hormonal de la fase lútea con HCG o progesterona a menos que se esté sometiendo a un procedimiento de tecnología de reproducción asistida (TRA), como la fertilización in vitro (FIV). Los medicamentos supresores de la hipófisis utilizados durante los ciclos de ART pueden interferir con la función del cuerpo lúteo y la producción de progesterona. En esta situación, el tratamiento aumenta las tasas de embarazo y reduce los abortos espontáneos.
Otros medicamentos para ciclos menstruales anormales
Si no está produciendo suficiente progesterona porque sus ciclos menstruales son anormales y no está ovulando mensualmente, su médico podría recetarle otros medicamentos como el citrato de clomifeno (Clomid). Estos medicamentos mejoran la ovulación y la progesterona de la fase lútea al organizar los eventos hormonales de la fase folicular.
Clomid se receta con mayor frecuencia para inducir la ovulación regular en mujeres que no tienen períodos o que no los tienen, según lo revisado en Reproductive Endocrinology de Yen y Jaffe (capítulo 5, página 703). También puede recibir Clomid si tiene ciclos un poco más cortos o más largos o sangrado entre períodos cuando el resto de su evaluación de infertilidad es normal.
Causas de la progesterona baja
La progesterona aumenta después de la ovulación y cae justo antes de su próximo período cuando muere el cuerpo lúteo. El nivel de la hormona durante la fase lútea depende del ciclo normal de las hormonas reproductivas durante la primera mitad del ciclo (la fase folicular) y de la ovulación normal. Los siguientes problemas pueden causar una baja producción de progesterona:
- Secreción anormal de hormonas del hipotálamo y la glándula pituitaria
- Crecimiento inadecuado de los folículos ováricos y óvulos durante la fase folicular
- Fracaso en la ovulación de un óvulo, por lo que no se produce progesterona
- La ovulación temprana de un óvulo inmaduro de tal manera que el cuerpo lúteo restante no puede producir suficiente progesterona
- Muerte prematura del cuerpo lúteo después de la ovulación, por lo que se produce poca o ninguna progesterona
- Uso de medicamentos supresores de la hipófisis durante los procedimientos de TRA
- Envejecimiento de los folículos ováricos y los óvulos (perimenopausia o insuficiencia ovárica prematura)
- Trastornos hormonales, como el síndrome de ovario poliquístico (SOP) y trastornos tiroideos y suprarrenales, que interfieren con la ovulación y causan períodos irregulares
- Endometriosis de los ovarios, que puede afectar la función ovárica y la ovulación
Consulte a su médico
Consulte a su ginecólogo para una evaluación y tratamiento si le preocupa que sus hormonas sean la causa de su dificultad para quedar embarazada. Mantenga un registro de la duración de sus ciclos menstruales y sus períodos durante al menos tres ciclos, ya que esto ayudará a su evaluación de fertilidad.